Зачем делать ЭЭГ?

1. Прежде всего следует понимать механизм работы метода, из которого можно определить показания к исследованию и ограничения метода:

Биоэлектрический импульс формируется в нейронах коры (и имеет полярность — диполь — к периферии негатив, к центру позитив), при возбуждение 6–10 см² коры. Чтобы импульсу добраться до электрода, необходимо преодолеть толщу вещества головного мозга, оболочки, ликвор, кость и ткани (и воздух, если плохое соприкосновение электрода с головой).

Соответственно, чем глубже источник импульса, тем сложнее его обнаружить, чем меньший объем нейронов вовлечен в активность, тем сложнее его обнаружить, чем больше дополнительных источников «шума» (движения, артефакты и т.п.), тем сложнее его обнаружить.

Есть определенные технические параметры записи, общепринятые в мировом сообществе, которые позволяют максимально воспроизводимо и качественно проводить трактовку результатов.

2. Зачем делать ЭЭГ?

для подтверждения диагноза эпилепсии,
для контроля эпилепсии,
предхирургическая подготовка.

Основная и практически единственная цель метода — поиск эпилептиформной активности и помощь в установлении диагноза и тактики ведения пациента.

Есть ещё несколько узких областей применения ЭЭГ:

прогноз исхода комы, диагностику её генеза (в ряде случаев) и исключение бессудорожного эпилептического статуса,
диагностика смерти мозга,
определение степени зрелости соответственно концептуальному возрасту у недоношенных и 1 месяц доношенных детей (чем взрослее, тем менее актуальная и специфичная информация).

Все. Ни для определения уровня IQ, ни для речевого потенциала, ни для нарушения ВБС и т.п. этот метод не подходит.

3. Что ожидать от ЭЭГ?

Диагноз? — Нет, это лишь метод, который на основании анамнеза и проявлений может подтвердить клиническую идею.
Но не опровергнуть? — Если мы говорим про интериктальную запись (вне приступа), то отсутствие эпиактивности наличие оной не исключает.

Большие ограничения накладывают время проведения исследования (чем дольше, тем выше вероятность найти) и функциональное состояние пациента (во сне возможная эпиактивность становится более явной, функциональные пробы обладают потенциально провоцирующим действием).

4. Как выбрать длительность ЭЭГ?

Сложный и дискутабельный вопрос, целиком ложащийся на плечи вашего врача.

Доказано, что проведение хотя бы часовой записи вместо рутинной, увеличивает шанс нахождения эпи до 50%. Чем длительнее исследование, тем выше шанс, но после 24 часов записи прирост % практически не существенен.

Гораздо важнее запись бодрствования в покое (ибо артефакты крайне затрудняют диагностику) и запись со сном. В срезе пациентов с нарушением речи, внезапным регрессом речевого или neurodevelopmental развития — запись со сном крайне необходима (причем сон желательно не 20 мин, а хотя бы часа 2, а лучше ночь). Тем самым мы исключаем вероятность эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активностью. Или подтверждаем, но тут уже требуется довольно агрессивное лечение.

5. Как читать ЭЭГ?

Метод ЭЭГ — крайне оператор-зависимый. Одни и те же события разной степени подготовки специалисты могут трактовать совершенно по-разному.

На ЭЭГ могут быть:

физиологические паттерны (то есть нормальные для данного возраста и функционального состояния),
артефакты (то есть сторонние источники, имитирующие активность головного мозга),
ненормальная (abnormal) активность (не характерная для возраста или функционального состояния),
патологическая/эпилептиформная активность.

Внимание! Abnormal (ненормальная) ≠ pathology (патологическая). Это очень важно. Не надо лишних фантазий.

6. Что делать с результатами ЭЭГ?

Идти к эпилептологу. Трактовка изменений должна проводится в совокупности анамнеза, клинических проявлений, данных МРТ/нейровизуализации.

врач-эпилептолог Шарков А.А.